Mohs’ chirurgie
Begin jaren veertig heeft Frederick Mohs’, professor in de heelkunde aan de universiteit van Wisconsin in de Verenigde Staten, een manier ontwikkeld om huidkanker te behandelen. In de loop der jaren is de door Mohs’ ontwikkelde techniek verder verfijnd. De officiële naam is nu Mohs’ micrografische chirurgie. Met deze ingreep kan huidkanker volledig worden verwijderd zonder onnodig weefsel op te offeren. Dit is mogelijk door tijdens de ingreep direct de snijranden te beoordelen of ze vrij zijn van de tumor. Als dit niet het geval is, dan wordt alleen daar waar nog microscopisch de tumor te zien is nog meer weefsel weggesneden. Mohs’ chirurgie wordt vooral gebruikt bij de behandeling van het basaalcelcarcinoom in het gezicht.
Samenwerking Adrz en Erasmus MC
Tussen Adrz en het Erasmus MC bestaat een nauwe samenwerking. In Adrz is, door middel van een huidbiopt vastgesteld dat u huidkanker heeft. De behandelwijze waarvoor is gekozen, is de Mohs’ micrografische chirurgie. Deze behandeling door middel van Mohs’ vindt plaats in het Erasmus MC. Uw arts in Adrz neemt contact op met het Erasmus MC en zorgt voor de verwijzing. Het Erasmus MC neemt contact met u op over de datum van uw bezoek. Vanuit het Erasmus MC ontvangt u extra informatie over de praktische zaken, zoals parkeren en inschrijven.
De dag van de behandeling
Voorbereiding
- De polikliniek Dermatologie van Adrz stuurt een verwijsbrief naar de polikliniek Dermatologie in het Erasmus MC.
- De polikliniek Dermatologie van het Erasmus MC roept u per brief of telefonisch op voor een afspraak.
- Uw eerste afspraak met de dermatoloog van het Erasmus MC is een intakegesprek.
- Naar aanleiding van het intakegesprek krijgt u een afspraak voor de behandeling.
De behandeling
De behandeling vindt plaats onder plaatselijke verdoving. U hoeft dus niet nuchter naar het ziekenhuis te komen. Als u bloedverdunners gebruikt, mag u die blijven gebruiken ténzij uw behandelend arts anders heeft gezegd.
Voor de behandeling vinden een aantal voorbereidingen plaats. Het gebied waar de behandeling plaatsvindt wordt gereinigd met een desinfecterend middel. Daarna wordt het te behandelen gebied met steriele doeken afgedekt. De arts tekent het te opereren gebied met een kleine marge af, waarna het wordt verdoofd. U voelt hierbij een aantal prikken. Het inspuiten van de verdovingsvloeistof geeft even een brandend gevoel. Hierna wordt de aangetaste huid weggesneden. U voelt wel dat de arts bezig is, maar u voelt geen pijn. Na afloop wordt een verband aangelegd.
Het wegsnijden van de eerste ronde duurt gemiddeld dertig tot vijfenveertig minuten. Na het wegsnijden wordt het weefselstukje ingevroren en in kleine plakjes gesneden. Deze plakjes worden onder de microscoop bekeken om te zien of er nog tumorcellen in de snijranden aanwezig zijn. Alle randen worden gemerkt met een kleur en er wordt een tekening gemaakt. Zo is precies te zien waar eventueel nog tumorresten zijn achtergebleven. De wachttijd tot de eerste uitslag is ongeveer drie uur.
Tijdens uw ’pauze’ wacht u met een verband in de rustkamer op de uitslag van het microscopisch onderzoek. U mag iemand meenemen die u kan vergezellen. Er is koffie en thee beschikbaar in de rustkamer. Ook de lunch voor de patiënt en begeleider wordt verzorgd.
Na de behandeling
Na de behandeling mag u weer naar huis. In de meeste gevallen valt de pijn mee. Indien u pijn heeft, kunt u een paracetamol innemen. Wij adviseren u geen andere pijnstillers te gebruiken omdat deze pijnstillers vaak een bloed verdunnend effect hebben en een nabloeding zou kunnen optreden. Indien een nabloeding optreedt, moet u met een (schone) theedoek vijftien minuten stevig tegen de wond drukken. De kans op nabloeding bestaat voornamelijk de eerste vierentwintig uur.
De uitslag
Zodra de uitslag van het microscopisch onderzoek bekend is, krijgt u deze gelijk te horen. Als er nog tumorcellen worden gezien, wordt er nog een stukje huid weggesneden. Aansluitend wordt dit weer onderzocht. Deze procedure wordt herhaald totdat de tumor weg is. Gemiddeld is dit na twee tot drie ronden, maar soms zijn meer ronden nodig om de tumor volledig weg te halen. Afhankelijk van de plaats en grootte van de wond kan worden besloten het ontstane defect open te laten en later te sluiten of direct te sluiten. Als de wondranden niet direct tegen elkaar gehecht kunnen worden, wordt huid uit de omgeving in de wond geschoven of wordt een huidtransplantaat gebruikt. Voor alle vormen van reconstructie is in het Erasmus MC veel expertise opgebouwd. Voor de reconstructie is het soms nodig om extra plaatselijke verdoving te geven. Na het hechten van de wond wordt een drukverband aangebracht. Het sluiten van de wond duurt tussen de vijfenveertig en negentig minuten. Alles bij elkaar moet u er rekening mee houden dat de ingreep de hele dag kan duren.
Mogelijke complicaties
- Nabloeding
- Wondinfectie
- Doorsnijden van een (huid) zenuw
Deze risico’s zijn zeldzaam en er wordt alles aan gedaan om ze te vermijden.
Als de bloeding niet stopt, kunt u contact opnemen met het Erasmus MC, polikliniek Dermatologie. De eerste dagen verschijnt een rode of blauwe kleur rond het operatiegebied. Er kan een zwelling optreden, met name rond de ogen. Dit is een soort blauwe plek en is geen reden tot ongerustheid. Na de operatie komt u één of twee keer terug voor wondcontrole en het verwijderen van hechtingen. De wond mag, tot het verband eraf gaat en de hechtingen worden verwijderd, niet nat worden, tenzij uw behandelend arts anders heeft gezegd. Wij adviseren u ook om zoveel mogelijk rust te houden en niet te bukken of zwaar te tillen. Ook bevorderd stoppen met roken de genezing van de wond.
Wat u zelf kunt doen op de dag van de ingreep:
- Draag gemakkelijk zittende kleding.
- Draag geen sieraden of make-up op de dag van de behandeling.
- Neem iets te lezen of luisteren (iPod) voor uzelf mee.
- Neem iemand mee die u kan begeleiden, u mag niet zelf naar huis rijden.
Nazorg
De wondcontrole en het verwijderen van de hechtingen vindt plaats in het Erasmus MC. Ook de eerste controle na drie maanden vindt plaats in het Erasmus MC. Na deze controle wordt u weer terug verwezen naar uw dermatoloog in Adrz. Omdat bij u huidkanker is geconstateerd, is de eerste jaren controle nodig van de gehele huid.
Contact
Als u na het lezen van deze folder nog vragen heeft, dan kunt u op werkdagen tussen 8.00 uur en 16.30 uur telefonisch contact opnemen met de polikliniek Dermatologie van het Erasmus MC: 010 704 01 10.
Bij vragen na de operatie kunt u tijdens avonduren en in het weekend telefonisch contact opnemen met de Spoedeisende Hulp: 010 704 01 45 of 010 703 42 22. Vraag naar de dienstdoende arts van de afdeling Dermatologie.
Voor vragen over verwijzing, controle afspraken en huidkanker kunt u telefonisch of per email contact opnemen met de polikliniek Dermatologie van Adrz, via 088 33 88 444 of met de Afspraakcentrale via het contactformulier. Deze wordt vaak dezelfde werkdag nog in behandeling genomen. U kunt op werkdagen tussen 8.00 uur en 13.00 uur ook telefonisch contact opnemen met de Afspraakcentrale via 088 125 00 00, kies in het keuzemenu voor optie 1.
Tot slot
Heeft u na het lezen van deze folder nog vragen? Stel ze gerust aan uw behandelend arts of de polikliniek Dermatologie van het Erasmus MC: 010 704 01 10.
Meer informatie over dit onderwerp:
www.nvdv.nl/informatie-voor-de-patient/patientenfolders/